阴道镜检查指征

 时间:2018-06-27 21:39:16 贡献者:oazio1984

导读:阴道镜检查指征原则上子宫颈癌筛查遵循“三阶梯”原则,阴道镜检查需遵循检 查指证。 阴道镜检查指征包括以下 3 大类: 1 宫颈细胞学筛查结果异常: ①不典型鳞状上皮细胞(ASC-US) ②不典

阴道镜检查的指征为:(1)宫颈细胞学检查可疑,如细胞学异常≥asc- us
阴道镜检查的指征为:(1)宫颈细胞学检查可疑,如细胞学异常≥asc- us

阴道镜检查指征原则上子宫颈癌筛查遵循“三阶梯”原则,阴道镜检查需遵循检 查指证。

阴道镜检查指征包括以下 3 大类: 1 宫颈细胞学筛查结果异常: ①不典型鳞状上皮细胞(ASC-US) ②不典型鳞状上 皮细胞一不除外 高度鳞状上皮内 病变 (ASC-H) ③低度鳞状上皮内病变(LSIL) ④高度鳞状上皮内病变(HSIL) ⑤鳞状细胞癌(SCC) ⑥不典型腺上皮细胞(AGC) ⑦腺原位癌(AIS) ⑧腺癌 ⑨巴氏分级标准中巴氏≥II B 级以上的结果。

⑩高危型 HPV 检测结果阳性。

2.裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查(VIA/VILI)结果阳性:无 论是在组织性筛查或是机会性筛查中使用 VIA/VILI 检查发时,VIA 出现醋白上皮或 VILI 出现碘不着色,判定为阳性时均需要行阴道镜 检查。

3.裸眼检查发现宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。

(一)阴道镜检查时间 (1)阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的 7-10 天内。

(2)如果必要,阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行,但不 应在月经最大出血期进行。

(3)阴道镜检查前·受检者 24 小时内禁止阴道性交、冲洗和上药。

(二)阴道镜检查的禁忌证 阴道镜检查没有绝对禁异证。

急性下生殖道感染或出血,影响阴道 镜检查的准确性,因此,应在治疗炎症后再行阴道镜检查。

(三)阴道镜检查后必须取宫颈活检的适应证 1) I 型转化区、怀疑病变为 HSIL 或宫颈浸润癌者:多点取材。

如果检查者经验不足,宜在病变最严重的部位,宜选择新鳞柱交界 3,6,9,12 四点处取材。

2) Ⅱ型或 III 型转化区、怀疑病变为 HSIL 或宫颈浸润癌者者, 除在病变最严重处取活检外,还需行 ECC 检查。

无宫颈锥切术禁忌 证时,可直接行 LEEP(诊断性宫颈锥切术))。

3)宫颈细胞学结果为 ASC-H, HSIL, AGC, 即使阴道镜检查未发 现异常, 也必须取宫颈活检, 这包括以下两种情况:①I 型转化区:选择 新鳞柱交界 3,6,9,12 四点取材+ECC 检查。

②Ⅱ型或 III 型转化区:无 宫颈锥切术禁忌证时,可直接行 LEEP(诊断性宫颈锥切术))。

4)对绝经期后的妇女:绝经期后女性体内雌激素水平下降,宫颈 鳞柱交界多上移至宫颈管内,阴道镜检查结果多数为不满意。

对该组

妇女的阴道镜检查与宫颈活检,宜转诊给临床经验丰富的医生处理。

为准确评估宫颈管内的病变,行 ECC 也可以适度放宽诊断性宫颈锥 切的指征。

阴道镜检查流程肉眼观察外阴充分暴露宫颈及阴道穹窿部肉眼检查宫颈及阴道,注意分泌物性质。

调节焦距(20-30cm)5%醋酸棉球浸湿宫颈表面约 30 秒识别新鳞柱交界确认转化区确定病变的部位、范围和程度用绿色滤光镜观察血管特征性改变宫颈、阴道涂抹碘液可疑区域取多点活检,必要时行宫颈管刮术记录阴道镜所见图像,资料保存。

阴道镜初步诊断,并提出处理意见。

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